اقتصاديات الدواء والتأمين الصحي: دراسة في آليات السوق ونماذج السياسات الصحية العالمية! نشرة التشريعات في أسبوع البريدية - العدد #62

مرحبا بالمنضمين حديثا إلى النشرة، والتي أنقل لكم فيها تجربتي في دراسة الماجستير التنفيذي في التشريعات الدوائية بجامعة الملك سعود 2023 م ( ‏Executive drug regulatory master in KSU) بشكل أسبوعي في صباح كل يوم إثنين☀️    

وهي لا تُعبرّ إلا عن وجهة نظر ناقلها، راغبا بذلك توثيق الرحلة مع الآخرين ومشاركتهم طريق التعلم في أحد أعرق جامعات المملكة العربية السعودية.

ناقل هذه التجربة هو أنا عبدالعزيز آل رفده تجدني في منصة linkedin،أو منصة Twitter (X)  صيدلي بمدينة الملك سعود الطبية منذ العام 2018م حتى اليوم، وكاتب ابداعي لعديد من المقالات والنشرات البريدية منذ العام 2018م وحتى هذا اليوم.

إن كنت مهتما عن السبب وراء رغبتي في توثيق ونقل هذه التجربة فأود إخبارك بأني قد أفردت لها نشرة سابقة من أعداد التشريعات في أسبوع البريدية والتي كانت بعنوان ( ما هو السبب الذي يجعلني أكتب نشرة التشريعات في أسبوع البريدية؟) وفي نشرة أخرى كذلك كتبت عددا لاقى رواجا كبيرا بين القراء بعنوان (لماذا أنصحك بدراسة الماجستير التنفيذي في التشريعات الدوائية، واستكمال رحلتك المهنية عن طريقها؟). 

ملاحظات مهمة 📝

لإيماني بإثراء المحتوى العربي بشكل عام، والصيدلاني بشخص خاص بدأت هذه الرحلة، وقد وصلتني عن نشرة التشريعات في أسبوع الكثير من كلمات المديح والتشجيع سواء من أعضاء هيئة التدريس، أو زملاء الدفعة الدراسية، أو ممن ينتسبون في السلك الصيدلاني بكافة قطاعاته، سعيد بأن سلسلة النشرات البريدية قد نالت استحسانهم، وبإذن الله بأن القادم منها أجمل بهاءْ وحُلّة. 🙏🏼

أثق تماما بأن المستقبل مشرق بالكثير من الرائعين الذين بإمكانهم صنع أعمال عظيمة من شأنها إحداث أثر ايجابي في المجتمع العلمي والصحي.

قراءة مُفيدة للنشرة الثانية والستين "62" من نشرة التشريعات في أسبوع البريدية.

ما هو مفهوم قانون الطلب Demand وعلاقته العكسية مع الأسعار Prices وفقا لمفهوم المرونة Elasticity ؟

هناك علاقات تعتبر غير مرنة Inelastic وهي تلك التي وحتى إن زاد سعرها فإن الطلب عليها لا يتغير أبدا لضرورتها فعملية إنقاذ الحياة لمريض Myocardial infarction بإجراء PCI وإن تجاوز سعره النطاق الطبيعي إلا أن الطلب عليه مُلّح جدا ولن يكون هناك موضع للنقاش من الناحية السعرية خصوصا في عمليات إنقاذ الحياة. 

بينما هناك ما يخضع لنظام المرونة Elastic السعرية والعلاقة العكسية بين مفهومي (الطلب والسعر) فالتجميل الذي يطلبه المُراجع لأسنانه مثل وضع التقويم على سبيل المثال هو إجراء يخضع  للتسعير فإن كان في المتناول أو أقل ازداد عليه الطلب، بينما لو كان عكس ذلك تجاهله الناس ولن يرغبوا به لزيادة سعره غير المنطقية. 

ما هو تأثير التأمين على حجم الطلب على الرعاية الصحية؟ 

في دراسة أجرتها RAND للتأمين الصحي عام 1987 م أثبتت النظرية الاقتصادية  أن استخدام خدمات الرعاية الصحية الخاضعة للتأمين (تقل) حينما يكون هناك نفقات مدفوعة من جيوب الأشخاص (مثل التأمين المشترك بالنسبة Coinsurance أو الخصم المالي لحد معين ثم تدخل شركة التأمين لتغطية باقي المبلغ Deductibles).

مما جعل تكرار استخدام الخدمات من قبيل (زيارة العيادات الخارجية أو مراكز الرعاية الصحية الأولية ومقابلة الطبيب فيها) دوما في ازدياد حينما يتم تغطية الأشخاص بالتأمين، وذلك بهدف إعادة الزيارة المرة تلو الأخرى من أجل القيام بالفحوصات وإعادة صرف الأدوية للمرضى. 

وعلى النقيض من ذلك في نفس الدراسة وجدت أن استخدام خدمة الرعاية الصحية والمتمثلة في (تنويم المرضى Inpatient) لم تتأثر بالتأمين (بالمشاركة أو الخصم) لأن الدفع لهم كان مرتفع جدا في التغطية التأمينية، مما أدى إلى قلة أعداد المرضى المنومين في المستشفيات بشكل واضح. 

ما هي النظرية التقليدية للطلب على التأمين الطبي؟ 

بسبب عدم وجود معلومات كافية، فإن العديد من الخيارات التي يتخذها الأفراد كمستهلكين أو مقدمي الرعاية الصحية تنطوي على قدر كبير من عدم اليقين uncertainty! 

لذا العلاقة بين الأفراد وشركات التأمين هي علاقة مبنية على سلوك الأفراد في المقام الأول والمتمثل في (المجازفين بعدم التأمين لأنفسهم بسبب العمر الصغير وفي كون الفرد عصي عن الأمراض، أو المبلغ المستقطع منه يهمه شخصيا أكثر من أن يعطيه لشركة التأمين الطبي) أو (أولئك المتخوفين الذين يريدون تأمين أنفسهم أو عائلاتهم) وكأنها لعبة رهان يجد كل شخص فيهم أنه على حق بحسب وجهة نظره الخاصة!

ما هو مبدأ التأمين في الأصل؟ 

مبدأ التأمين يعتمد في أصله على (المُشاركة) فمتى أصبح هذا سلوك العامة من الناس أدى ذلك إلى قلة أسعار التأمين بالضرورة وهذا ما يسمى (Risk pooling) لتصبح الأسعار متاحة وفي متناول الجميع، وبهذا تكون المنفعة جمعية وليست على نطاق الأفراد فقط.

كم من المفترض أن تدفع لشراء تأمين صحي؟

تختلف بناء على مزايا (الدفع الشهري أو السنوي) و (توقعات الخسارة مثل القيادة في مدينة يُعرف فيها التهور في القيادة) و (مستوى الدخل والثروة) و (مقدار المنافسة بين شركات التأمين). 

ما هو نموذج نايمانز Nyman’s model في الاقتصاد الصحي؟ 

العديد من التدخلات الطبية تكلف أكثر مما يملكه الناس في العالم الحقيقي بسبب أن قيمة الأصول التي يملكونها أقل من قيمة (الإلتزام الذي يكونون مطالبين) فمثلا عملية زراعة نقل للكبد تكلّف 300.000 ألف دولار ومع ذلك فإن معظم الأُسر تمتلك أقل من 50.000 ألف دولار من القيمة الصافية Net worth، لذا يكون العديد من الأشخاص في الولايات المتحدة مستعدين لرهن منازلهم للحصول على تدخل طبي ينقذ حياتهم أو أسرهم إن دعت الحاجة لذلك.

أيضا البنوك تُحجم عن إعطاء القروض إلى أشخاص يرغبوا في التدخل طبي منقذ للحياة Life saving خصوصا حينما يكون البنك غير متأكد من سداد القرض من قبل الشخص المريض. 

لذا في غياب التأمين الطبي قد يحرم العديد من الأشخاص الوصول إلى تدخل طبي منقذ للحياة بسبب ذلك. 

كيف يتم تحديد الأقساط في التأمين؟ 

هناك طريقتين في ذلك: 

الأولى) التقييم المجتمعي:

وهي طريقة في جميع بيانات الأشخاص ويتم بناء على هذه البيانات تعيين سعر يكون في التقسيط بشكل شهري أو سنوي.

الثاني) التقييم بالتجربة:

وهي طريقة تعتمد على التاريخ والسلوك الذي قام به الشخص في الماضي (مثلا شخص له تاريخ طويل من القيادة المتهورة والحوادث يعني تأمين بسعر أعلى، أو مريض مصاب بالسرطان).

ما هي نماذج تمويل القطاع العام  الحكومي للرعايات الصحية؟ 

في بيانات سابقة من عدة أماكن متفرقة في العالم شملت 204 دولة، فقد كان التأمين الشامل لديهم في العام 1990 م يُغطي فقط 50.2٪؜ من هذه الدول، أما في العام 2019 م فقط ارتفعت النسبة إلى 64.2% وهذه النسبة في ازدياد مع عدد السنوات. 

اليوم في المملكة العربية السعودية الحاجة للتغطية للتأمين أهم بالنسبة للدولة وذلك لعدة أسباب منها أن الطلب على الخدمات الصحية في ازدياد كبير ومنها (التغيرات الديموغرافية/السُكانية) موجودة ومنها وجود عدد من المسنين، وانتشار الأمراض الجينية والمناعية على نحو غير مسبوق مثل مرض (التصلب اللويحي) والذي يعتبر مكلف في علاجه، أيضا بسبب ضبط وتقييد الموارد المتاحة المتمثل في صناعة النفط ومشتقاته (لأن النفط  وحده غير كافي للاستدامة).

لذا الأمراض عالية الخطورة تتطلب مبالغ مكلفة جدا والتي تسبب آلالام وعواقب جسيمة على الأفراد والعوائل ومنها تظهر أهمية مبدأ تجميع المخاطر (Risk pooling) والذي يعني مشاركة الجميع مبدأ مشاركة (التأمين) وبالتالي تكون التكاليف والصدمات أقل على الأفراد أو ذويهم. 

ولكن مبدأ Risk pooling قد لا ينجح (أخلاقيا) بسبب أن من يرى نفسه (صغير سن/رياضي/مهتم بصحته)  يرى نفسه بأنه غير مجبر على تغطية نفسه بالتأمين أو المشاركة فيه بسبب آخر يعاني من (كبر في السن، أو إصابة بالسرطان أو متهور في القيادة) ، وقد يؤول الأمر إلى شركات تأمين تعطي جودة أقل في خدماتها التي لا توفر سوى حماية محدودة جدا، يكون ضررها أكثر من نفعها. 

كيف يتم تقسيم التكاليف Cost sharing في مجال الرعاية الصحية؟ 

أ) تقسيم التكاليف في الخطط العامة للدولة:

بعض الخدمات فيها قد لا تُغطى بشكل مجاني كاملة لتكون خدمات مثل (الأدوية لمرضى العيادات الخارجية، علاجات الأسنان، النظارات الطبية) لتكون بمقابل مادي، وبهذا تستفيد الدولة الحفاظ على مصروفاتها، وتحسين طرق تدابيرها بطريقة فعالة من خلال تقليل حجم الخسائر.

ب) التأمين الصحي الخاص Private health insurance:

وفيها تكون الأنواع المختلفة مثل (الاشتراك السنوي أو الشهري، أو مبلغ ثابت، أو نسبة ثابتة، أو مبلغ معين يُدفع وصولا لنقطة تدخل شركة التأمين من ثم التغطية). 

كيف يمكن تحقيق التوازن بين الكفاءة والمكاسب من التأمين؟ 

هناك طرق مختلفة مثل تقسيم التكاليف ثم وقف الخسارة (مثل مريض بالسرطان يدفع مبلغ معين مثل 30.000 ريال ثم يتوقف) ليغطى بعد ذلك بالتأمين الطبي ويكون الجميع قد كسب. 

الطريقة الأخرى فرض 2% مثلا ضريبة إضافية تدفع من قبل المواطنين أو المقيمين وتكون هذه المبالغ تذهب إلى قطاع الرعاية الصحي الشامل، أو التأمين المرتبط بالحوافز مثل (إن تمكنت من المشي 10.000 خطوة سوف تحصل على اشتراك في النادي الرياضي لمدة 3 أشهر كهدية) 

ما هو التأمين التكميلي الخاص supplemental private insurance؟ 

هو تأمين لا يغطي من قبل تأمينك الخاص (يُعتبر زيادة) مثل التأمين على شئ غير متوقع (الإعاقة، الموت،الحوادث).

ما هو التأمين الصحي التكميلي Complementary health insurance؟

هو مبلغ تقوم بدفعه كفرد 30% مثلا من القيمة وتكون قيمة 70% مغطاه من قبل شركة التأمين بعد ذلك. 

كيف يتم تمويل الرعاية الصحية في مختلف الدول العالمية؟ 

قد تكون تخضع للضريبة العامة على مستوى الدولة (مثل المملكة المتحدة) أو بناء على الضريبة المحلية لمختلف الولايات والمقاطعات (مثل دولة كندا).

في الولايات المتحدة الأمريكية يخضع نظام الصحة إلى تقسيمات مختلفة (فقط 32% تغطيها أمريكا ببرامج ممولة من الدولة) و (نسبة 53.1% يخضع للتأمين الخاص Private insurance) بينما (16% غير مؤمن عليهم مطلقا وقد يكون في هذه النسبة موظفين، فبسبب سياسية السوق الحر والمسألة الربحية يتم فيها تجاهل التأمين للموظفين بغرض جدوى العائد المادي) وبسبب البيروقراطية التي في أمريكا فإن جودة الرعاية الصحية في قطاع التأمين قد تكون أقل من نظيرتها في القارة الأوروبية. 

كل الشكر لك عزيزي القارئ لبلوغك هذا السطر من النشرة البريدية، جميع ما ذكر في النشرة هو إعادة تدوير لموضوع سابق من تقديم الدكتور يزيد الرثيع أستاذ اقتصاديات الدواء والأنظمة الصحية ومدير المركز البحثي لوحدة اقتصاديات الدواء في جامعة الملك سعود خلال أحد محاضرات السنة الأولى في اقتصاديات الدواء.

منتجات نشرة التشريعات في أسبوع الدوائية

استمتع بخصم مميز بنسبة 19.6% على الكتابين معا! بدلاً من دفع 198 ريال، احصل عليهما الآن بـ 159 ريال فقط!

 الكتابين يكملان بعضهما البعض، واكتشف عالمًا جديدًا من المعرفة! العرض لفترة محدودة، لا تفوت الفرصة! ⏰

استغرقت مني هذه النشرة وقتا طويلا في إعدادها، كتابة وتحريرا ومن ثم تلخيصها لك على هذا القالب، إن وجدت فيها فائدة تعود عليك بالنفع يمكنك رد هذا الجميل بمشاركة هذه النشرة للمهتمين بها عبر الرابط.

إن كان هناك أسئلة تتعلق بكل ما ورد أعلاه  أو اقتراحات للتطوير من النشرة، وإضافة أفكار لها يمكنك مراسلتي عبر البريد الإلكتروني [email protected]. 

أيضا يمكنك متابعتي عبر وسائل التواصل المختلفة عبر الرابط، يوم سعيد أتمناه لك 🙏🏼