النشرة البريدية للجمعية الألمانية السورية لطب الأعصاب - العدد #5

إغلاق الأذين الأيسر مقابل العلاج الدوائي في الرجفان الأذيني- دراسة Closure-AF

هل يساهم إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى في الوقاية من السكتة الدماغيّة بنفس فعاليّة العلاج الدوائي (مضادات التخثر الجديدة، DOAC) عند مرضى الرجفان الأذيني، ذوي خطر مرتفع للإصابة بالسكتة الدماغية والنزف بشكل متساوٍ؟

للجواب على هذا السؤال عمل الباحثون في 42 مركزًا طبيًا في ألمانيا متخصصٍ في إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى. يُشكّل الرجفان الأذيني عند المريض ذي المخاطر المرتفعة للسكتة والنزيف معاً إشكاليةً يواجهها أطباء الأعصاب بصفة منتظمة في العيادات والطوارئ، فالمريض يحتاج إلى وقاية من السكتة الدماغية، لكنه في الوقت نفسه معرّض بشكل كبير للنزيف الدماغي. في هذا السياق طُرح إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى (LAA) بديلاً تدخلياً عن مضادات التخثر. نُشرت نتائج دراسة CLOSURE-AF في مجلة NEJM في مارس 2026.

إغلاق الأذين  الأيسر- تصميم الصورة بوساطة نوتبوك إل إم.

تصميم الدراسة

شملت الدراسة 888 مريضاً بالرجفان الأذيني، متوسط أعمارهم 77.9 سنة، ومتوسط معيار CHA₂DS₂-VASc كان 5.2 ، بينما متوسط HAS-BLED كان 3، مع تاريخ لنزيف كبير في 42,7% منهم. وُزّعوا بالتعشية 1:1 بين إغلاق الزائدة الأذينية (Watchman أو Amulet) وبين العلاج الطبي (مضادات التخثر الجديدة في 83,3% من هذه المجموعة). الهدف الأولي المركّب كان حصول إحدى المضاعفات التالية: السكتة الدماغية أو النزيف الدماغي، الانصمام الجهازي، النزيف الكبير، الوفاة القلبية الوعائية أو غير المفسّرة.

نتائج الدراسة

لم تتحقق الأفضلية بعدم الدونية (p=0.44)، ما يعني أن الإغلاق لم يُثبت أنه غير أدنى من العلاج الدوائي في هذه المجموعة من المرضى. وسُجّلت مضاعفات إجرائية في الأسبوع الأول لدى 5.7% من مرضى الإغلاق، شملت 5 حالات دكّ تاموري (Cardiac Tamponade) و18 حالة نزيف كبير وحالتَي وفاة.

الخلاصة

تُقدّم هذه الدراسة رسالة واضحة لأطباء الأعصاب العاملين في وحدات السكتة الدماغية: إغلاق الزائدة الأذينية لا يُغني عن العلاج الدوائي في المريض عالي الخطورة، ولا يُقلل من حوادث السكتة أو النزيف بشكل دال مقارنةً بالـ DOAC الجيد التدبير. الدرس الأهم ربما هو أن 85% من مرضى المجموعة الدوائية تلقّوا مضادات تخثر مباشرة فعلاً — أي أن "موانع التخثر" لم تكن مطلقة في أغلبهم، وهو ما ينبغي أخذه بعين الاعتبار قبل اتخاذ قرار التدخل التشريحي.

نشرت الدراسة في دورية نيوإنجلاند الطبية NEJM.

تافابادون في علاج الشلل الرعاشي المبكر — دراسة TEMPO-1

يستند علاج الشلل الرعاشي (باركنسون) في مراحله الأولى إلى الليفودوبا وناهضات الدوبامين التقليدية كبراميبكسول وروبينيرول، غير أن هذه الأدوية تستهدف مستقبلات D2/D3، وهو ما يُفسّر جزءاً كبيراً من أعراضها الجانبية المعروفة: النعاس، واضطرابات التحكم في الدوافع، والهلوسة. ومن هنا جاء الاهتمام بتافابادون، ناهض جزئي انتقائي لمستقبلات D1/D5، يُعطى مرة واحدة يومياً عن طريق الفم.

نُشرت نتائج دراسة TEMPO-1 في دورية جاما لطب الأعصاب  في مارس 2026، وهي دراسة سريرية معشّاة من الطور الثالث متعددة المراكز (102 مركزاً في 12 دولة).

أعراض باركنسون، صممت بوساطة نوتبوك إل إم.

تصميم الدراسة

شملت الدراسة 529 مريضاً بالشلل الرعاشي المبكر (مدة المرض ≤3 سنوات، Hoehn and Yahr 1–2)، لم يتلقوا علاجاً دوبامينيًا سابقًا أو تلقوه لأقل من 3 أشهر. تمت التعشية بنسبة 1:1:1 بين ثلاث مجموعات: تافابادون 5 ملغ، تافابادون 15 ملغ، وعلاج وهمي، لمدة 27 أسبوعاً. وكان الهدف الأولي هو التغير في مجموع نقاط MDS-UPDRS الجزء الثاني والثالث بعد 26 أسبوعاً.

النتائج

تحسّن مجموع MDS-UPDRS II+III بشكل ملحوظ في مجموعتَي تافابادون مقارنةً بالدواء الوهمي:

• مجموعة 5 ملغ: انخفاض بمقدار 9.7 نقطة مقابل ارتفاع 1.8 نقطة في مجموعة الوهمي (فارق −11.5؛ p<0.001؛ d=1.14)
• مجموعة 15 ملغ: انخفاض بمقدار 10.2 نقطة (فارق −12.1؛ p<0.001؛ d=1.20)

بدأت الفائدة الوظيفية تظهر منذ الأسبوع الخامس، واستمرت حتى نهاية الدراسة. وأفاد نحو 73% من مرضى تافابادون بتحسن ذاتي  مقارنةً بـ 31% في مجموعة الوهمي. في المقابل، لم يُسجَّل تحسن دال في جودة الحياة على مقياس PDQ-39.

فيما يخص السلامة، كانت الأعراض الجانبية الأكثر شيوعاً هي الغثيان (25%)، والصداع (17%)، والدوخة (13%)، وقد أدت إلى وقف العلاج في 18% من المرضى. والأهم سريرياً، لم يُلاحَظ أي إشارة لاضطرابات التحكم في الدوافع أو النعاس المفرط، وهو ما يميّز هذا الدواء عن منبّهات D2/D3 التقليدية.

المصدر: دورية جاما.

الخلاصة

أثبت تافابادون فعالية حركية واضحة مع ملف أمان مختلف نوعياً عن الأدوية الموجودة. غير أن نسبة الانسحاب المرتفعة (18% بسبب الأعراض الجانبية)، وغياب التحسن في جودة الحياة، وعدم وجود مقارنة مباشرة مع الليفودوبا أو بقية الناهضات، تجعل استخدامه في خوارزمية العلاج بحاجة إلى مزيد من الدراسات.

نُشرت الدراسة في دورية جاما.

موجز الأخبار

نذكركم   باليوم العلمي في السادس عشر من شهر أيار في مشفى الرون في مدينه باد نويشتاد برعاية رئيس قسم العصبية في المشفى الدكتور حسان سوده. خلال هذا اليوم سيتنقل الحاضرين ضمن عدة محطات يتعلمون خلالها مختلف الاستقصاءات التشخيصية في اختصاص العصبية بشق نظري وشق عملي. 

يمكنكم الاطلاع على البرنامج الكامل من خلال الرابط التالي.

كما يسرنا مشارتكم روابط المحاضرات التي قدمها أعضاء الرابطة في المؤتمر السوري السنوي الثاني للنشبة الدماغية. في هذا الرابط يمكنكم مشاهدة محاضرة د.باسل سلّوم عن التصوير بالموجات فوق الصوتية، بينما حاضر د. حسام السيد عن إغلاق الثقبة البيضية السالكة عند مرضى السكتات الدماغيّة.

وفي النهاية ندعوكم للمشاركة في الرابطة التخصصية، من خلال تعبئة طلب الانتساب، حيث تبلغ قيمة الاشتراك السنوي 40 يورو للأطباء المقيمين و50 يورو للأطباء الأخصائيين في ألمانيا، الاشتراك السنويّ للأطباء المقيمين في سوريا مجانيّ. 

لمشاركة موضوع معيّن في النشرة البريديّة القادمة أو لإرسال التعليقات يمكنكم مراسلتنا على بريد الجمعيّة الإلكتروني [email protected] أو على بريد النشرة [email protected].