التشريعات الدوائية بين المصلحة العامة والربحية: هل نحتاج إلى إعادة النظر في سياساتنا الدوائية لضمان صحة الجميع؟ نشرة التشريعات في أسبوع البريدية - العدد #61

مرحبا بالمنضمين حديثا إلى النشرة، والتي أنقل لكم فيها تجربتي في دراسة الماجستير التنفيذي في التشريعات الدوائية بجامعة الملك سعود 2023 م ( ‏Executive drug regulatory master in KSU) بشكل أسبوعي في صباح كل يوم إثنين☀️    

وهي لا تُعبرّ إلا عن وجهة نظر ناقلها، راغبا بذلك توثيق الرحلة مع الآخرين ومشاركتهم طريق التعلم في أحد أعرق جامعات المملكة العربية السعودية.

ناقل هذه التجربة هو أنا عبدالعزيز آل رفده تجدني في منصة linkedin،أو منصة Twitter (X)  صيدلي بمدينة الملك سعود الطبية منذ العام 2018م حتى اليوم، وكاتب ابداعي لعديد من المقالات والنشرات البريدية منذ العام 2018م وحتى هذا اليوم.

إن كنت مهتما عن السبب وراء رغبتي في توثيق ونقل هذه التجربة فأود إخبارك بأني قد أفردت لها نشرة سابقة من أعداد التشريعات في أسبوع البريدية والتي كانت بعنوان ( ما هو السبب الذي يجعلني أكتب نشرة التشريعات في أسبوع البريدية؟) وفي نشرة أخرى كذلك كتبت عددا لاقى رواجا كبيرا بين القراء بعنوان (لماذا أنصحك بدراسة الماجستير التنفيذي في التشريعات الدوائية، واستكمال رحلتك المهنية عن طريقها؟). 

ملاحظات مهمة 📝

لإيماني بإثراء المحتوى العربي بشكل عام، والصيدلاني بشخص خاص بدأت هذه الرحلة، وقد وصلتني عن نشرة التشريعات في أسبوع الكثير من كلمات المديح والتشجيع سواء من أعضاء هيئة التدريس، أو زملاء الدفعة الدراسية، أو ممن ينتسبون في السلك الصيدلاني بكافة قطاعاته، سعيد بأن سلسلة النشرات البريدية قد نالت استحسانهم، وبإذن الله بأن القادم منها أجمل بهاءْ وحُلّة. 🙏🏼

أثق تماما بأن المستقبل مشرق بالكثير من الرائعين الذين بإمكانهم صنع أعمال عظيمة من شأنها إحداث أثر ايجابي في المجتمع العلمي والصحي.

قراءة مُفيدة للنشرة الحادية والستين "61" من نشرة التشريعات في أسبوع البريدية.

لماذا ينبغي التفكير في الصورة الكبرى للاقتصاد وضرورة فهم العلاقة المتلازمة ما بين السياسة والاقتصاد عالميا؟

هناك عدة أفكار مختلفة أثرت في الدول الكبرى على مستوى العالم في جوانبها الاقتصادية ومن ذلك تطبيق فلسفة أفكار آدم سميث ومبدأ السوق الحر في الرأسمالية، وأيضا لا يمكن إغفال دور الفكر الشيوعي وتأثرها كذلك مع ما حمله من أفكار كارل ماركس.

فالحكومات تسعى دائما للحفاظ على اقتصادها وفقا لما تؤمن به من أجل حماية الناتج القومي وعدم الصرف الباذخ على المدخرات، مع الحفاظ عليها قدر الممكن وإيجاد صناعات أخرى بديلة تسهم في ثروات الدول من أجل تحفيز (الإنتاجية) وحساب ما تقتضيه الحاجة وفقا لمفهومي(التكلفة/الفائدة).

فمبدأ السوق الحر هو مفيد بشرط تواجد الحكومة وإشرافها المباشر في وضع التشريعات والقوانين وسنها وعدم وجود سلطة (لليد الخفية) التي قد تتلاعب بالسوق بفرض أجندتها وأفكارها التي قد تؤثر فيه بطريقة غير متكافئة وغير عادلة. 

ففي المملكة العربية السعودية أنشأت (هيئة المنافسة) لضبط السوق وضمان نزاهته، أيضا هناك عدة أوجه ومواقف سياسية وتاريخية مختلفة أثرت في شكل الاقتصاد العالمي ومن ذلك سياسة بريطانيا في الإمبريالية وغزوها الهند وأفريقيا الجنوبية، وسياسة طباعة الأموال التي طبقتها الحكومة الأمريكية التي رافقتها أزمة الرهن العقاري في العام 2008م حيث أدت إلى عواقب وخيمة اقتصادية تأثرت بموجبها مستويات التضخم الغير مسبوقة والتي ألقت بظلالها على الاقتصاد الأمريكي والعالمي آنذاك.

كل هذه الأحداث التاريخية ما هي إلا شواهد لارتباط كلا من الاقتصاد والسياسة والتي ينبغي الرجوع إليها كحوادث تاريخية أثرت في شكل الاقتصاد العالمي مع ضرورة استخلاص الدروس والعبر منها لتلافيها مستقبلا، حيث أنها وبلا شك ترتبط ارتباطا وثيقا في أحد جوانب حياة الإنسان المهمة ألا وهي (الصحة).

لذا واحدة من أهم محركات عجلة الاقتصاد هي الإنتاجية، والمساهمة في رفع الناتج القومي ففي السبعينات الميلادية كانت كوريا الجنوبية التي قد تطورت سريعا مع مرور السنوات مقارنة مع المملكة العربية السعودية منذ 1970 م وحتى 2020 م والتي كانت شبيهة بها من الناحية الإحصائية في الناتج القومي والبنية التحتية.

 فالفكرة هنا بأنك متى ما كنت شخص فعال في المجتمع وذو إنتاجية وتقدم عديد الخدمات وفقا لمصادرك المتاحة سيعني انعكاس إيجابي يعود على الفرد والدولة بالنفع في ظل وجود الحوافز وضمان عدالة المنافسة ووسط أيضا التشريعات العادلة التي تضمن حقوق جميع الأطراف على حد سواء.

ما الذي يعنيه فكرتي عدالة السوق واليد الخفية؟ 

دائما ما يكون السوق بحاجة إلى منتجات يمكن استهلاكها لذا جميع الصفقات في هذا السوق لن تعطي هذه الحاجات للعميل ما لم يكن هناك عائد مجزي لذلك، وأفضل مثال على ذلك هو القرض اليوم الذي تأخذه من البنك لن تسلمه كما هو بعد خمس سنوات من الآن، لأنه وببساطة ستكون هناك قيمة مضافة تواكب السوق وتضخمه لتستمر السلسلة ويكون التعامل سلس في السوق ولكن لا بد يخضع لمعايير أخلاقية من قبيل (ألا يكون فيه زيادة مضرة، وألا يشوبه الخداع، وأن يقبله المشتري).

وبالحديث عن فكرة (اليد الخفية invisible hand) فهو مصطلح يعني إصلاح السوق نفسه بنفسه، ولا يمكن ذلك ما لم يكن هناك عديد المنافسين في السوق، والذين يجب عليهم مواكبة (الطلب والإنتاج) الذي يقوم به السوق بشكل طبيعي ووفقا لسعر يقدر عليه العميل.

فمن يقوم بالعملية الشرائية وهو العميل حينما يجد السعر مرتفعا عند شخص ما سيجده أقل عند الآخر وتفشل بضاعة الأول، ولتقريب الصورة في مثال آخر عند التوظيف لدى الشخص الذي يدفع أقل لموظف له مهارات ممتازة في سوق العمل، بسبب السوق الحر ووجود ما يسمى بإصلاح السوق نفسه وفقا (لليد الخفية) سوف يأخذ هذا الموظف ذو المهارات العالية شخص آخر ويعطيه راتب مجزي نتيجة لعاملي العرض والطلب والسوق الحر الذي تصلحه مفاهيم اليد الخفية وهكذا تتم العملية وفقا (لسعر، ودخل، ونمو) مقبول في السوق. 

ما هو قانون الطلب Demand؟

هو باختصار ما يطلبه المجتمع في وقت وسعر محددين تماما فمتى ما زاد السعر المطلوب وفقا لهذا المفهوم الذي يحتاجه المجتمع (الرز على سبيل المثال) سوف سوف يقل الطلب عليه ويذهب الناس لبدائل أخرى مثل (القمح، والشوفان)، والعكس بالعكس متى ما نزلت الأسعار سوف يرتفع الطلب تلقائيا ويعود الناس لخيارهم المفضل (الرز) هذا المفهوم كله هو ما يُدعى بنظام المرونة Elasticity المتوافق مع حجم الطلب. 

قد يخضع نظام الطلب إلى التوقعات المستقبلية في مستويات حجم الدخل وأسعارها مثل (هبوط العقار) بالتالي قلة الطلب على المعروض من (العقار) وزيادة في مستويات الطلب على البدائل الأخرى مثل (الإيجار)، أو ربما خضوع الطلب في السوق إلى تفضيلات العملاء وذوقهم العام وهذا ما شاهدناه في تغير المزاج العام في الأكل (مطاعم البرقر بالأسلوب الجديد، أو المقاهي المختصة) فإن لم يواكب مقدم الخدمة وفقا لرغبات العميل قد يتأخر ويخرج من السوق، وكلها يعود سببها لرغبات العميل وتفصيلاته التي تتأثر بتأثر المرحلة. 

ما هو قانون الإمداد Supply؟ 

هو بإختصار كلما زادت الأسعار زاد الإمداد في علاقة ترابطية، بينما العكس يتم فكلما قلت الأسعار قل الطلب، ويمكن فهم ذلك بما يحدث في منظمة (أوبك) لزيادة إنتاج النفط (تغريق السوق بالمنتج) أو تقليله وفقا لهذا المبدأ (تجفيفه). 

فالدولة الريعية التي تعتمد طريقة واحدة في مداخيلها قد تتأثر في عدم وجود أدوية في السوق متاحة لديها بشكل مستمر والسبب يعود لعدم وجود منافسة في الأصل ولأن المورد يمتنع عن ذلك بسبب قلة الأسعار والرغبة الملحة في زيادة الأسعار من أجل دواعي الربحية، فجائحة كورونا دقت ناقوس الخطر للدول في التفكير جديا في صناعة الأدوية الأساسية والملحة بسبب المشاكل المصاحبة للجائحة في عدم توفر المواد الخام ومتناع عديد الدول عن بيعها في لخارج الدول المصنعة لها تغير الظروف active pharmaceutical ingredient. 

ما الذي يعنيه السوق المتوازن Market equilibrium؟ 

هو ببساطة مواكبة إمداد السوق بما يطلبه في علاقة متساوية تماما (الإمداد Supply = الطلب Demand) الكمية المشتراه والمباعة بسعر متوازن، وهي علاقة مهمة جدا فمثلا لو قامت شركة ألبان برفع الأسعار في مبدأ السوق الحر، سوف يعارضه العميل وربما لن يقبل ذلك في الشراء في حرية مطلقة ليلجأ لخيار شركة ألبان أخرى وسوف يؤدي إلى فائض قد يرجع السعر لمستويات طبيعية، وهنا ينبغي ضبط العملية فالزائد من الإمداد عكس الطلب المتوقع قد يؤدي إلى (فائض Surplus) مما سيؤثر على السعر وقد يقلله مستقبلا.

بينما العكس لو تأثر الإمداد في قلته وعدم مواكبة حجم الطلب يحدث (العجز Shortage) وقد يزيد ذلك من سعر المنتج في نهاية المطاف. 

وهنا يظهر أهمية الرعاية الصحية فكلما كان هناك اهتمام بها بشكل مستمر كأن تعامل جسدك كمحرك سيارة رائع سوف تصرف مالك في (تغذية، وطعام، ورياضة، وبيئة) سليمة مما يجعلك تعيش أيام هانئة.

لذا يجب على الحكومات في مجال الاقتصاد الصحي أن تسأل نفسها أسئلة مهمة من قبيل لماذا يكون عندي مستشفيات صحية؟ وما هي الخدمات والاحتياجات المطلوبة لذلك؟ ومن هم المستفيدين منها؟ فمثلا هل نحتاج لأجهزة MRI كثيرة في المستشفيات؟ أو في مثال آخر هل الكليات الصحية توافق فعلا احتياجات السوق وفقا لما يحتاجه بالفعل في تخريج كفاءات عالية تساعد على العملية الإنتاجية؟

ولا يمكن إغفال تعريفين مختلفين ومهمين حول الكفاءة المخصصة Allocative efficiency وهي  تعني تكلفة السلع أو الخدمات مكافئة لتكلفة الإنتاج وذلك وفقا لتفضيلات المستهلك ليكون (هامش الفائدة Marginal benefit = هامش التكلفة Marginal cost).

أما التعريف الآخر فهو كفاءة الإنتاج Producation Efficiency وهي الاستعمال الكامل في أقصاه لكل (الموارد المتاحة) لإنتاج أفضل خدمة مقدمة حتى لو كان ذلك يعني موارد قليلة، لنأتي على سؤال مهم هل واقعنا الحالي يقول بأننا في القطاع الصحي نستخدم مواردنا المتاحة بأقصى كفاءة إنتاجية؟ الجواب هو بالتأكيد لا.

كيف هي طريقة توزيع الرعاية الصحية في فكرتها العامة والشمولية؟ 

في الأنظمة الصحية قد يخضع النظام الصحي لخيارين منهم (النظام النقي Pure market system) وهو الخدمات التي تقدم بناء على قدرة الشخص وإمكانية تحمله تكلفتها.

النظام الآخر يخضع لمبدأ (المساواة perfect egalitarian system) وفيها أن الجميع يستطيع الوصول لنفس الخدمات المقدمة أيا كان بعض النظر عن حجم دخله أو قدرته على الدفع وهذا النموذج الصحي تتبعه دول مثل بريطانيا وألمانيا لذا تجد أن هذه الدول وفقا لهذا المبدأ يكون لديها نسبة ضريبة عالية تصل إلى ٤٠٪؜. 

ما هي الخيارات التي يجب أن نتخذها في الأنظمة الصحية؟ 

يجب أن تكون هناك ثلاثة أعمدة رئيسية وهي:

1. وصول سهل للخدمة الصحية.
2. تكلفة مناسبة.
3. جودة مناسبة.

ماذا يعني أخذ الفائدة الصحية Utility Health؟ 

هناك مبدأ يدعى قانون تناقص المنفعة الحدية The law of diminishing marginal utility فلو أن هناك مريض أتى بأعراض (احتشاء عضلة القلب Myocardial infarction) وذهب للمستشفى وأجريت له PCI بنجاح تام فما الذي سيشعر به المريض لقاء هذه الخدمة؟ بالتأكيد سوف يشعر بفرح كبير وشعور إيجابي نحو التجربة ككل، ولكن لو عاد نفس المريض مرة أخرى في ٣ مواعيد مختلفة خلال السنة بعد ذلك للاطمئنان لن يكون هناك فائدة محسوسة سيشعر بها بالتالي نسبة رضى عادية، تماما مثل شعور أول قضمه للشوكولاتة اللذيذة والتي تعني الرضى التام ولكن سرعان ما يختفي هذا الشعور مع الشوكولاتة بقطعتها الخامسة والسادسة (شعور نسبيا منعدم من البهجة)، لذا الخدمات وفقا لذلك في قطاع الخدمات الصحية قد لا يكون شيئا محسوس أو مستمر مع مرور الوقت. 

كيف بالإمكان قياس الرعاية الطبية؟ 

 النموذج المطبق من قبل (CIBAHI سباهي لجودة المستشفيات) طوّره آفيديس دونابيدين في العام ١٩٦٦ م وذلك لقياس جودة الرعاية الصحية وفقا لثلاث أمور رئيسية وهي (الهيكلة التشغيلية العامة، العملية التنفيذية على أرض الواقع، والنتائج التي تضمن تقديم الخدمة والرفاهية).

ويمكن قياس الرعاية الصحية بطرق مثل كمية الطبيب لكل فرد من المجتمع، أو مدة بقاء المريض في المشفى، فخدمة مثل جراحة اليوم الواحد تعود بنفع كبير على المريض نفسه في تقليل مدة بقاءه في المشفى، مع قلة أو انعدام تلقيه عدوى من المشفى بسبب طول الإقامة فيه، وتوفر سرير شاغر لمريض آخر يستحق العناية الطبية، وتوفير جهد القوى العاملة، وتقليل التكلفة على المنشأة الصحية وهكذا، وينطبق نفس المبدأ أيضا على أهمية التقنية في الصحة فوجود العيادات الافتراضية Teleclinic ترفع من الجودة الصحية وتقلل التكلفة الكلية على جميع الأطراف. 

ما هي دور الصحة العامة إذن؟ 

ينطوي دور الصحة العامة في أربعة أمور رئيسية وهي:

1. العيش بنمط صحي.
2. التحصين من الأمراض (يعني الإنتاجية، غياب أقل في الوظيفة، الاستمتاع بالحياة أكثر بدون مانع كالمرض).
3. التعليم.
4. التمكين.

فمتى ما كنت صحيح جسديا زاد دخلك واستمتعت أكثر سواء كنت مستهلكا أو مستثمرا، فمثلا عند زيادة الدخل بإمكانك كسب الوقت فيه ذلك، فدفع المال من جيبك الخاص لقاء خدمة طبية يقلل من وقت انتظارك، وسرعة شفاءك أو شعور الارتياح عند سرعة معرفة تشخيص ما تستحق أن تدفع لقاءها المال. 

الدكتور يزيد تحدث عن العلاقة ما بين التأمين الصحي والطلب على الرعاية الصحية، فعند وجود دفع مشترك Coinsurance بمبلغ ثابت من الخدمة ٢٠٪؜ في كل مرة ما بين (المؤمن عليه، والشركة التي أمنت) سوف يعني رعاية صحية مستمرة وثابتة يشعر المريض بقيمتها، أما إن كان مبلغ ثابت Copayment في كل مرة ولنقل ٥٠ دولار سيعني استهلاك أكبر للخدمة الصحية بدون وجود مقابل ذو فائدة تعود على المريض في كل مرة يقوم بها المريض.

ولهذا ربما أفضل التأمينات التي تقع في المنطقة الوسط هو ما يسمى Deductibles والذي لم أجد له معنى في اللغة العربية إلا (الخصم) وهو أن يقوم العميل بدفع مبلغ يصل لحد معين ثم تقوم شركة التأمين بالدفع الكلي أو الجزئي لقاء الخدمة التي يرغب بها المريض، وهذا سوف يقلل التكلفة على جميع الأطراف ويعني أيضا استخدامها عند الحاجة في وقت يحتاجه المريض ويستفيد من التأمين دون وجود خسارة كبيرة عليه.  

كل الشكر لك عزيزي القارئ لبلوغك هذا السطر من النشرة البريدية، جميع ما ذكر في النشرة هو إعادة تدوير لموضوع سابق من تقديم الدكتور يزيد الرثيع أستاذ اقتصاديات الدواء والأنظمة الصحية ومدير المركز البحثي لوحدة اقتصاديات الدواء في جامعة الملك سعود خلال أحد محاضرات السنة الأولى في اقتصاديات الدواء.

منتجات نشرة التشريعات في أسبوع الدوائية

استمتع بخصم مميز بنسبة 19.6% على الكتابين معا! بدلاً من دفع 198 ريال، احصل عليهما الآن بـ 159 ريال فقط!

 الكتابين يكملان بعضهما البعض، واكتشف عالمًا جديدًا من المعرفة! العرض لفترة محدودة، لا تفوت الفرصة! ⏰

استغرقت مني هذه النشرة وقتا طويلا في إعدادها، كتابة وتحريرا ومن ثم تلخيصها لك على هذا القالب، إن وجدت فيها فائدة تعود عليك بالنفع يمكنك رد هذا الجميل بمشاركة هذه النشرة للمهتمين بها عبر الرابط.

إن كان هناك أسئلة تتعلق بكل ما ورد أعلاه  أو اقتراحات للتطوير من النشرة، وإضافة أفكار لها يمكنك مراسلتي عبر البريد الإلكتروني [email protected]. 

أيضا يمكنك متابعتي عبر وسائل التواصل المختلفة عبر الرابط، يوم سعيد أتمناه لك 🙏🏼